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Preguntas frecuentes

Obtenga más información sobre Medicare, HealthSun y sus opciones.

Si tiene preguntas específicas, siempre puede contactarnos para obtener más información.

Preguntas frecuentes generales sobre Medicare

¿Qué preguntas debo tener en cuenta al elegir un plan de salud de Medicare?

Antes de seleccionar un plan, considere cuidadosamente las siguientes preguntas:

  • ¿Ya tiene un médico?
  • ¿Está eligiendo un nuevo médico?
  • ¿Es la libertad de elegir médicos y hospitales necesarios para usted?
  • ¿Necesita un plan de medicamentos recetados?
  • ¿Qué medicamentos están cubiertos por el formulario del plan?
  • ¿Su médico se siente cómodo con las pautas del plan para su tratamiento?

¿Qué es un HMO?

HMO significa Organización de Mantenimiento de la Salud, un sistema de atención de salud que asume o comparte los riesgos y los riesgos de entrega asociados con la prestación de servicios médicos integrales a una población voluntaria en un área geográfica en particular, a cambio de una tarifa fija y prepagada.

¿Qué son los "proveedores del plan"?

"Proveedores" es el término general que usamos para médicos, otros profesionales de la salud, hospitales y otros establecimientos de atención médica que tienen licencia o están certificados por Medicare y por el estado para proporcionar servicios de atención médica. Los llamamos "proveedores del plan" cuando participan en la red de HealthSun Health Plans.

¿Qué es un médico de atención primaria (PCP)?

Cuando usted se convierte en un miembro de HealthSun Health Plans, debe elegir un proveedor del plan para ser su PCP. Su PCP es un médico que cumple con los requisitos del estado y está capacitado para brindarle atención médica básica. Su PCP también coordinará el resto de los servicios cubiertos que obtiene como miembro del plan. Por ejemplo, para ver a un especialista, generalmente necesita obtener la aprobación de su PCP primero (esto se llama obtener una "derivación" a un especialista).

¿Qué es el beneficio de medicamentos de la Parte D de Medicare?

A partir del 1 de enero de 2006, cualquier persona con derecho a la Parte A de Medicare o inscrita en la Parte B de Medicare, independientemente de sus ingresos, pudo beneficiarse del beneficio de medicamentos recetados. Este beneficio está diseñado para ayudar a los beneficiarios de Medicare a manejar el creciente costo de los medicamentos y facilitarles el acceso a los medicamentos recetados.

¿Qué es el costo compartido?

El costo compartido ocurre cuando los pacientes pagan una porción de los costos de atención médica no cubiertos por el seguro de salud. Ejemplos incluyen copagos (cualquier cantidad fija de "copago" que un plan requiere cuando se recibe un servicio o medicamento específico), deducibles (cualquier monto deducible que un plan pueda imponer antes de que los servicios o medicamentos estén cubiertos) y coaseguro (cualquier cantidad de "coseguro" porcentaje del monto total pagado por un servicio o medicamento, que un plan requiere cuando se recibe un servicio o medicamento específico.

¿Cómo elige un médico de atención primaria (PCP)?

Como miembro de HealthSun Health Plan necesitará elegir un PCP. Puede hacerlo seleccionando uno del Directorio de Proveedores que recibió de HealthSun Health Plans o puede llamar al Departamento de Servicios al Miembro al 305-447-4458 o al número gratuito 1-877-336-2069, los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-206 -0500.

¿Cómo puedo obtener ayuda adicional para los gastos de Medicare?

Si usted recibe ayuda adicional de Medicare para ayudar a pagar los costos del plan de medicamentos recetados de Medicare, su prima mensual del plan será menor de lo que sería si no recibe ayuda adicional de Medicare. La cantidad de ayuda adicional que recibe determinará su prima mensual total como miembro de nuestro Plan. La prima, los copagos, el coaseguro y los deducibles pueden variar en función del nivel de ayuda adicional que reciba.

Obtenga más información sobre cómo recibir la Ayuda Extra.

Preguntas frecuentes relacionadas con HealthSun

¿Qué es HealthSun Health Plans?

HealthSun Health Plans es una HMO para personas con Medicare. El programa de Medicare nos paga para administrar servicios de salud para personas con Medicare que son miembros de HealthSun Health Plans. HealthSun Health Plans no es una póliza de suplemento de Medicare.

Dado que HealthSun Health Plans es un HMO de Medicare, esto significa que usted recibirá la mayoría o todos sus servicios de salud de los médicos, hospitales y otros proveedores de salud que forman parte de HealthSun Health Plans ("proveedores de la red"). Dado que estos médicos, hospitales y otros proveedores son los que estamos pagando para proporcionar su cuidado, son los que debe usar (excepto en situaciones especiales como emergencias).

¿Cuál es el área geográfica de servicios para HealthSun Health Plans?

Los Planes de Salud de HealthSun están disponibles para los beneficiarios de Medicare en los condados de Miami-Dade, Broward, y Palm Beach.

¿Qué sucede si tengo una emergencia médica mientras viajo fuera de las áreas de servicio?

Si necesita atención cuando está fuera del área de servicio, su cobertura es limitada. Los únicos servicios que cubrimos cuando usted está fuera de nuestro área de servicio son el cuidado de una emergencia médica, la atención urgentemente necesaria, la diálisis renal y el cuidado que los Planes de Salud de HealthSun o un proveedor del plan han aprobado por adelantado.

Hay cobertura de medicamentos recetados?

Sí. HealthSun Health Plans cubre recetas que son prescritas por su médico y llenadas en una farmacia contratada. El Formulario de HealthSun Health Plans es una lista de medicamentos recetados (incluyendo insulina) a los que los médicos de los planes se refieren cuando necesitan recetar medicamentos.

¿Qué tipo de información puedo recibir de Medicare sobre el MAPD y cuáles son las fechas de inscripción?

He aquí una revisión rápida de las fechas clave y los plazos para las próximas fechas de inscripción:

  • 1 de octubre La información sobre los beneficios y la prima está disponible en todos los planes, para que pueda comprar y comparar y esté listo para inscribirse antes del 15 de octubre.
  • Los beneficiarios de Medicare pueden inscribirse en un plan de beneficios médicos de Medicare, como un plan HMO de Medicare Advantage, Original Medicare o un plan de medicamentos con receta independiente (PDP, por sus siglas en inglés).

¿Proporciona HealthSun Servicios de Multilingüe?

Sí, puede encontrar más información sobre nuestros servicios de interpretación multilingüe aquí.

Health Plan Accredited by AAAHC

HealthSun Health Plans es un plan HMO con un contrato de Medicare y un contrato de Medicaid con la Agencia Administradora de la Atención de la Salud del estado de la Florida. La inscripción en HealthSun Health Plans depende de la renovación del contrato. Cada año, Medicare evalúa los planes según un sistema de calificación de 5 estrellas. La calificación de estrellas es para los años de contrato 2018, 2019, 2020, 2021, y 2022. HealthSun cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-877-336-2069 (TTY: 1-877-206-0500). ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele 1-877-336-2069. (TTY: 1-877-206-0500).

Las quejas pueden ser presentadas a través de CMS usando este link. Si necesita presentar una queja ante Medicare, puede hacerlo haciendo clic en el link de más abajo en lugar de presentar su queja telefónicamente al 1-800 - Medicare.

Haga clic aquí para reportar casos sospechosos de FWA o cualquier otra actividad de incumplimiento. Para su conveniencia, usted puede llamar a nuestra Línea Directa de Cumplimiento (Compliance Hotline) al 1-844-420-0080 (Estados Unidos y Canadá) disponible 24 horas al día y 7 días a la semana proporcionada por LightHouse Services. Si usted esta llamando desde México marque el 1-800-681-5340. For English call 1-800-216-1288 (callers from Mexico dial 1-800-681-5340). También puede enviar un correo electrónico a [email protected] o enviar un fax al 215-689-3885 (debe incluir el nombre de la empresa en el correo electrónico y el fax)