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Preguntas frecuentes de los afiliados

Obtenga más información sobre su cobertura y opciones con HealthSun.

Planes y cobertura de HealthSun

¿A quién debo llamar cuando tenga una pregunta de facturación?

Comuníquese con el Departamento de Servicios para Afiliados al 305-447-4458 o al número gratuito 1-877-336-2069, los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-206-0500 para obtener asistencia con los problemas de facturación.

¿Qué sucede si tengo una emergencia médica mientras viajo fuera de las áreas de servicio?

Si necesita atención cuando está fuera del área de servicio, su cobertura es limitada. Los únicos servicios que cubrimos cuando usted está fuera de nuestro área de servicio son el cuidado de una emergencia médica, la atención urgentemente necesaria, la diálisis renal y el cuidado que los Planes de Salud de HealthSun o un proveedor del plan han aprobado por adelantado.

¿Qué hacer si tiene una emergencia médica o una necesidad urgente de atención?

En caso de una emergencia, usted debe recibir atención inmediatamente. No tiene que ponerse en contacto con su PCP o recibir autorización previa en caso de una emergencia. Puede llamar al 911 para obtener ayuda inmediata por teléfono o ir directamente a la sala de emergencias, hospitales o centros de atención de urgencias más cercanos.

¿Qué hacer si no es una emergencia médica?

Si necesita hablar con su PCP o recibir atención médica cuando la oficina del PCP está cerrada y no es una emergencia médica, llame al número de la oficina del médico de atención primaria que se encuentra en su tarjeta de membresía de HealthSun Health Plans. Siempre habrá un médico de guardia para ayudarle. Este médico le llamará y le dirá qué hacer.

¿Cómo termina su membresía en nuestro plan?

Puede llamar al 877-336-2069 o enviar una solicitud por escrito a HealthSun Health Plans 9250 W Flagler St Suite 600, Miami, FL 33174. Comuníquese con Servicios para Afiliados si necesita más información sobre cómo cancelar su membresia.

-o- Puede comunicarse con Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633- 4227), 24 horas al día, 7 días a la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

¿Cómo puedo desafiliarme del plan?

Formulario para Cancelación de Inscripción

Derechos y responsabilidades de los beneficiarios y del plan al cancelar la inscripción

Para más información sobre los derechos de desafiliación y responsabilidades, por favor llame al Departamento de Servicios  para Miembros al (877) 336-2069. Usuarios de TTY deben llamar al (877) 206-0500. Estamos disponibles de lunes a viernes de 8:00 a.m a 8:00 p.m.

Si terminamos su membresía en nuestro plan de salud le informaremos sobre nuestra razones por escrito y le explicaremos como presentar una queja en contra de nosotros si así usted lo desea.

Cómo obtener Ayuda Adicional

Si usted recibe ayuda adicional de Medicare para ayudar a pagar los costos del plan de medicamentos recetados de Medicare, su prima mensual del plan será menor de lo que sería si no recibe ayuda adicional de Medicare.  La cantidad de ayuda adicional que recibe determinará su prima mensual total como miembro de nuestro Plan.  La prima, los copagos, el coaseguro y los deducibles pueden variar en función del nivel de ayuda adicional que reciba.

Obtenga más información sobre cómo recibir la Ayuda Adicional.

Medicare y fraude

¿Cómo me protejo del fraude?

Proteja a Medicare protegiendo su número de Medicare.  Aprende formas de protegerse y de proteger a sus seres queridos y a Medicare del fraude:

Ayude a combatir el fraude contra Medicare

¿Dónde puedo obtener más información sobre Medicare?

Para obtener más información sobre los planes Medicare Advantage y los beneficios de la Seguridad Social puede llamar o ir en línea:

Centros de Servicio de Medicare y Medicaid
7500 Security Blvd.
Baltimore, MD 21244-1850
1-800-633-4227
TTY 1-877-486-2048
24 horas al día, 7 días de la semana
Medicare.gov

Seguro Social
Office of Public Inquiries
1100 West High Rise
6401 Security Blvd.
Baltimore, MD 21235
1-800-772-1213
TTY 1-800-325-0778
Lunes a Viernes
8:30am - 3:00pm
SSA.gov

Servicios de Intérprete Multilingüe

¿Ofrece HealthSun servicios de interpretación en varios idiomas?

Sí, puede encontrar más información sobre los servicios de interpretación en varios idiomas aqui.

 

Sí, puede encontrar más información sobre los servicios de interpretación en varios idiomas aquí.

Health Plan Accredited by AAAHC

HealthSun Health Plans es un plan HMO con un contrato de Medicare y un contrato de Medicaid con la Agencia Administradora de la Atención de la Salud del estado de la Florida. La inscripción en HealthSun Health Plans depende de la renovación del contrato. Cada año, Medicare evalúa los planes según un sistema de calificación de 5 estrellas. La calificación de estrellas es para los años de contrato 2018, 2019, 2020, 2021, y 2022. HealthSun cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-877-336-2069 (TTY: 1-877-206-0500). ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele 1-877-336-2069. (TTY: 1-877-206-0500).

Las quejas pueden ser presentadas a través de CMS usando este link. Si necesita presentar una queja ante Medicare, puede hacerlo haciendo clic en el link de más abajo en lugar de presentar su queja telefónicamente al 1-800 - Medicare.

Haga clic aquí para reportar casos sospechosos de FWA o cualquier otra actividad de incumplimiento. Para su conveniencia, usted puede llamar a nuestra Línea Directa de Cumplimiento (Compliance Hotline) al 1-844-420-0080 (Estados Unidos y Canadá) disponible 24 horas al día y 7 días a la semana proporcionada por LightHouse Services. Si usted esta llamando desde México marque el 1-800-681-5340. For English call 1-800-216-1288 (callers from Mexico dial 1-800-681-5340). También puede enviar un correo electrónico a [email protected] o enviar un fax al 215-689-3885 (debe incluir el nombre de la empresa en el correo electrónico y el fax)