Por ley federal, el Plan debe compartir esta información cada año en nuestro sitio web. En específico, compartimos información sobre los servicios que requieren autorización previa, incluyendo la cantidad de solicitudes para esos artículos y servicios que requieren autorización previa (por ejemplo, aprobaciones y denegaciones) del año calendario anterior.
Autorización previa significa que su proveedor debe recibir aprobación del Plan antes de que usted reciba ciertos servicios o artículos médicos. Esta información no incluye medicamentos con receta.
En esta página, encontrará:
- Una lista de servicios y artículos médicos que requieren autorización previa (no incluyendo medicamentos).
- Un resumen de las solicitudes de autorización previa del año pasado.
Si usted tiene preguntas, por favor comuníquese con Servicios para Miembros al (877) 336-2069 (TTY: 877-206-0500). Desde octubre 1 hasta marzo 31, estamos disponibles los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. Comenzando en abril 1 hasta septiembre 30, estamos disponibles de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m.
Tabla de Resultados del Año 2025
| El porcentaje de solicitudes estándar de autorización previa que fueron aprobadas, sumado para todos los artículos y servicios | 97.61% |
| El porcentaje de solicitudes estándar de autorización previa que fueron denegadas, sumado para todos los artículos y servicios | 2.39% |
| El porcentaje de solicitudes estándar de autorización previa que fueron aprobadas después de una apelación, sumado para todos los artículos y servicios | 56.37% |
| El porcentaje de solicitudes de autorización previa en las que se extendió el plazo de revisión y la solicitud fue aprobada, sumado para todos los artículos y servicios | 78.57% |
| El porcentaje de solicitudes aceleradas (expeditadas) de autorización previa que fueron aprobadas, sumado para todos los artículos y servicios | 98.78% |
| El porcentaje de solicitudes aceleradas (expeditadas) de autorización previa que fueron denegadas, sumado para todos los artículos y servicios | 1.22% |
| El tiempo promedio que pasó entre enviar una solicitud y recibir una determinación del plan para autorizaciones previas estándar, sumado para todos los artículos y servicios | 0.4 días |
| El tiempo mediano que pasó entre enviar una solicitud y recibir una determinación del plan para autorizaciones previas estándar, sumado para todos los artículos y servicios | 0 días (El mismo día) |
| El tiempo promedio que pasó entre enviar una solicitud y recibir una decisión del plan para autorizaciones previas aceleradas (expeditadas), sumado para todos los artículos y servicios | 6 horas |
| El tiempo mediano que pasó entre enviar una solicitud y recibir una decisión del plan para autorizaciones previas aceleradas (expeditadas), sumado para todos los artículos y servicios | 1 hora |
