Preguntas frecuentes

Antes de seleccionar un plan, considere cuidadosamente las siguientes preguntas:

• ¿Ya tiene un médico?
• ¿Está eligiendo un nuevo médico?
• ¿Es la libertad de elegir médicos y hospitales necesarios para usted?
• ¿Necesita un plan de medicamentos recetados?
• ¿Qué medicamentos están cubiertos por el formulario del plan?
• ¿Su médico se siente cómodo con las pautas del plan para su tratamiento?

HMO significa Organización de Mantenimiento de la Salud, un sistema de atención de salud que asume o comparte los riesgos y los riesgos de entrega asociados con la prestación de servicios médicos integrales a una población voluntaria en un área geográfica en particular, a cambio de una tarifa fija y prepagada.

"Proveedores" es el término general que usamos para médicos, otros profesionales de la salud, hospitales y otros establecimientos de atención médica que tienen licencia o están certificados por Medicare y por el estado para proporcionar servicios de atención médica. Los llamamos "proveedores del plan" cuando participan en la red de HealthSun Health Plans.

Cuando usted se convierte en un miembro de HealthSun Health Plans, debe elegir un proveedor del plan para ser su PCP. Su PCP es un médico que cumple con los requisitos del estado y está capacitado para brindarle atención médica básica. Su PCP también coordinará el resto de los servicios cubiertos que obtiene como miembro del plan. Por ejemplo, para ver a un especialista, generalmente necesita obtener la aprobación de su PCP primero (esto se llama obtener una "derivación" a un especialista).

A partir del 1 de enero de 2006, cualquier persona con derecho a la Parte A de Medicare o inscrita en la Parte B de Medicare, independientemente de sus ingresos, pudo beneficiarse del beneficio de medicamentos recetados. Este beneficio está diseñado para ayudar a los beneficiarios de Medicare a manejar el creciente costo de los medicamentos y facilitarles el acceso a los medicamentos recetados.

El costo compartido ocurre cuando los pacientes pagan una porción de los costos de atención médica no cubiertos por el seguro de salud. Ejemplos incluyen copagos (cualquier cantidad fija de "copago" que un plan requiere cuando se recibe un servicio o medicamento específico), deducibles (cualquier monto deducible que un plan pueda imponer antes de que los servicios o medicamentos estén cubiertos) y coaseguro (cualquier cantidad de "coseguro" porcentaje del monto total pagado por un servicio o medicamento, que un plan requiere cuando se recibe un servicio o medicamento específico.

Como miembro de HealthSun Health Plan necesitará elegir un PCP. Puede hacerlo seleccionando uno del Directorio de Proveedores que recibió de HealthSun Health Plans o puede llamar al Departamento de Servicios al Miembro al 305-447-4458 o al número gratuito 1-877-336-2069, los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-206 -0500.

Si usted recibe ayuda adicional de Medicare para ayudar a pagar los costos del plan de medicamentos recetados de Medicare, su prima mensual del plan será menor de lo que sería si no recibe ayuda adicional de Medicare. La cantidad de ayuda adicional que recibe determinará su prima mensual total como miembro de nuestro Plan. La prima, los copagos, el coaseguro y los deducibles pueden variar en función del nivel de ayuda adicional que reciba.

Obtenga más información sobre cómo recibir la Ayuda Extra.

HealthSun Health Plans es una HMO para personas con Medicare. El programa de Medicare nos paga para administrar servicios de salud para personas con Medicare que son miembros de HealthSun Health Plans. HealthSun Health Plans no es una póliza de suplemento de Medicare.

Dado que HealthSun Health Plans es un HMO de Medicare, esto significa que usted recibirá la mayoría o todos sus servicios de salud de los médicos, hospitales y otros proveedores de salud que forman parte de HealthSun Health Plans ("proveedores de la red"). Dado que estos médicos, hospitales y otros proveedores son los que estamos pagando para proporcionar su cuidado, son los que debe usar (excepto en situaciones especiales como emergencias).

Los Planes de Salud de HealthSun están disponibles para los beneficiarios de Medicare en los condados de Miami-Dade, Broward, y Palm Beach.

Si necesita atención cuando está fuera del área de servicio, su cobertura es limitada. Los únicos servicios que cubrimos cuando usted está fuera de nuestro área de servicio son el cuidado de una emergencia médica, la atención urgentemente necesaria, la diálisis renal y el cuidado que los Planes de Salud de HealthSun o un proveedor del plan han aprobado por adelantado.

Sí. HealthSun Health Plans cubre recetas que son prescritas por su médico y llenadas en una farmacia contratada. El Formulario de HealthSun Health Plans es una lista de medicamentos recetados (incluyendo insulina) a los que los médicos de los planes se refieren cuando necesitan recetar medicamentos.

He aquí una revisión rápida de las fechas clave y los plazos para las próximas fechas de inscripción:

• 1 de octubre La información sobre los beneficios y la prima está disponible en todos los planes, para que pueda comprar y comparar y esté listo para inscribirse antes del 15 de octubre.
• Los beneficiarios de Medicare pueden inscribirse en un plan de beneficios médicos de Medicare, como un plan HMO de Medicare Advantage, Original Medicare o un plan de medicamentos con receta independiente (PDP, por sus siglas en inglés).

Sí, puede encontrar más información sobre nuestros servicios de interpretación multilingüe aquí.